COME SI CURA?

Il tipo di trattamento varia in funzione della sede, dimensione del calcolo, della calcolosi singola o multipla, del performance status del paziente e di eventuali fattori di rischio operatori.
Per calcolosi renale inferiore a 2 cm la prima indicazione consigliata è la litotrissia extracorporea (ESWL): essa è una metodica che consente la rottura dei calcoli attraverso un sistema che focalizza, sul punto desiderato, l’energia d’urto di un’onda meccanica originata da un generatore extracorporeo. Questa terapia è poco invasiva e spesso necessita di più sedute per ottenere un trattamento radicale.
Per calcolosi renale di diametro maggiore (calcolosi a stampo, calcolosi multipla con calcoli delle dimensioni > di 2 cm), il trattamento può essere:

• chirurgia percutanea con accesso lombare: è una metodica mininvasiva praticata in centri di elevato livello tecnologico e di consolidata esperienza chirurgica. Consente l’accesso diretto al rene e la possibilita’ di polverizzare il calcolo renale mediante litotrissia ultrasonica, laser o balistica. Può essere realizzata anche in modalita’ combinata ad accesso retrogrado in uretero-renoscopia. Essa e’ applicabile anche a casi di calcolosi a stampo in eta’ pediatrica con utilizzo di tecnica definita “mini-perc” (foto della posizione operatoria prima di eseguire una procedura percutanea per il trattamento della calcolosi renale a stampo).

• chirurgia lombotomica con estrazione dei calcoli attraverso incisione del rene o della pelvi renale (nefropielolitotomia o pielolitotomia)à sempre meno frequente.

Il trattamento della calcolosi ureterale, non suscettibile di espulsione spontanea, richiede in prima battuta anche in questo caso un primo tentativo con la metodica ESWL. In caso di fallimento della stessa si puo’ ricorrere ad  un approccio endoscopico basato sulla uretero-litotrissia  mediante utilizzo di strumentario endoscopico (rigo o flessibile) in grado di procedere sotto visione diretta all’interno dell’uretere. Una volta raggiunta la sede  del calcolo questo può essere frammentato con energia d’urto fornita da una sonda elettroidraulica oppure da una sonda laser ad Holmio.

Il trattamento della calcolosi vescicale può essere frequentemente endoscopico (cistolitotrissia con litotritore balistico o ultrasonico o laser) oppure mediante incisione della vescica (cistolitotomia), ma prevede quasi sempre la possibilita’ di  trattamento della ostruzione cervico-uretrale od uretrale (controindicato nei pazienti con vescica neurologica iperattiva).
La necessita’ del trattamento della calcolosi renale ha in sé la finalità di prevenire le complicanze della calcolosi stessa sulla funzione del sistema urinario. Queste sono legate non solo alla ostruzione acuta dell’alto apparato escretore, ma anche alla crescita volumetrica del calcolo ed alla ostruzione cronica urinaria con potenziale rischio per la funzionalità renale.

Il dolore da colica renale si controlla con:

• FANS
• Miorilassanti
• raramente è necessario ricorrere a misure chirurgiche che mirano a detendere le vie escretrici a monte del calcolo, ad esempio il posizionamento per via endoscopica trans-uretrale di un tutore ureterale di materiale siliconato (stent ureterale) o di una nefrostomia percutanea. Tali misure si rendono necessarie solo in casi di coliche urinarie calcolosi settiche o complicate

Sono generalmente non indicati antidolorifici stupefacenti.

Di recente introduzione è la terapia espulsiva della litiasi urinaria che si avvale della somministrazione di terapia cortisonica ed alfa-litica.

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Presentazione Calcolosi Urinaria (PDF)